هيئة التأمين وتغول شركات التأمين الصحي
تاريخ النشر: 11th, September 2023 GMT
منذ موافقة مجلس الوزراء في شهر محرم الماضي علي إنشاء هيئة التأمين وتوليها جميع الإختصاصات والمسؤوليات المتعلقة بقطاع التأمين الواردة في نظاميْ الضمان الصحي التعاوني ومراقبة شركات التامين التعاوني لتتولي المهام التي كانت موكلة لمجلس الضمان الصحي تفاءل المواطنون بأن تحقق الهيئة الجديدة آمال المواطن الذي عاني الأمريْن من تغوّل شركات التأمين في كافة مجالات نشاطاتها وأن تقوم بفرض رقابة صارمة علي شركات التأمين بكافة قطاعاته والتي لا تخضع حاليا لأي رقابة.
علي سبيل المثال فإن شركات التأمين الصحي تعترض علي قرارات الطبيب الإستشاري المعالج فيما يتعلق بطلب بعض الخدمات الصحية المطلوبة كتصوير الرنين المغناطيسي أو “الالترا ساوند” أو حتي بعض التحاليل الطبية ،ما يحمّل المواطن تكلفة هذه التحاليل والأشعة المطلوبة دونما مراعاة لظروفه .
والمؤسف في هذا الصدد ، قيام بعض المؤسسات بخفض سقف التغطية الصحية بدون مبرر أو مراعاة لتزايد تكاليف الرعاية الصحية في معظم المستشفيات وهناك حالات انخفضت فيها التغطية من مليون ريال إلي 250 ألف ريال بدون الأخذ في الإعتيار عوامل التضخّم التي تأثر بها القطاع الصحي منذ أزمة كوفيد(19) التي عانت منها جميع الدول وهناك حالات أوقفت فيها التغطية الصحية لمرضي في العناية المركزة وحالات حرجة مما تسبّب في حالات كارثية أدت إلي الوفاة.
مطلوب من هيئة التأمين القيام بدراسة شاملة لاوضاع التأمين الصحي علي وجه الخصوص ووضع تنظيم يوقف ممارسات تغوّل مزودي خدمة التأمين الصحي أو الشركات المسؤولة عن تغطية تكاليف التأمين الصحي ومن المؤسف في هذا الصدد وعلي سبيل المثال فقط قيام شركة ما بوقف تغطية تكاليف تغيير مفصل الركبة والتي تصل لآلاف الريالات في حين شملت التغطية مصاريف عملية تكميم المعدة بالرغم مما يمثله ذلك من متاعب خصوصاً لكبار السن بما يتعارض مع دعوة قيادتنا الرشيدة بالعناية ومساعدة كبار السن.
علي الهيئة الجديدة تشديد الرقابة الشاملة لممارسات شركات التأمين الصحي والحرص علي مصلحة المواطن المستفبد ووقف التغوّل الذي تمارسه شركات التأمين الصحي حالياً وتخصيص خط ساخن للتواصل مع الهيئة في الحالات الطارئة.
والآمال معقودة بأن تقوم الهيئة الجديدة بمهامها علي كافة الصُعُد.وخصوصاً مايتعلق بوقف بعض الخدمات المقدمة للمواطنين بمبررات واهية بمافي ذلك إلغاء تغطية بعض المكمِّملات الغذائية لبعض المرضي.
mbsindi@
المصدر: صحيفة البلاد
كلمات دلالية: شرکات التأمین الصحی
إقرأ أيضاً:
التأمين الصحي بالقاهرة… زيارة مفاجئة لتعزيز الانضباط ورفع كفاءة الخدمة بعيادة 15 مايو
في إطار توجيهات الدكتور أحمد مصطفى – رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي، بضرورة المتابعة الميدانية المستمرة لضمان الارتقاء بمستوى الخدمات الصحية المقدمة للمواطنين.
قام الدكتور محمد علي رسلان – مدير فرع القاهرة للتأمين الصحي، و فريق المرور من الفرع بزيارة مفاجئة لعيادة 15 مايو.
وشملت الجولة تفقد سير العمل داخل العيادة، والاطمئنان على توافر أعلى درجات الانضباط والجاهزية. وخلال الزيارة تابع سيادته انتظام حضور الأطقم الطبية والإدارية، ومتابعة شكاوى المرضى ومقترحاتهم حيث حرص مدير الفرع خلال الجولة على الاستماع المباشر للمرضى وذويهم، والوقوف على مستوى رضاهم عن الخدمات المقدمة، ووجّه باتخاذ الإجراءات اللازمة لمعالجة أي قصور تجاه الشكاوي والملاحظات، كما استمع لمقترحاتهم الداعمة لتطوير وتحسين الخدمة، مؤكدًا أن مشاركة المواطنين عنصر أساسي في رفع كفاءة الأداء داخل العيادات.
وجّه الدكتور رسلان إدارة العيادة إلى تعزيز التواصل الفعّال والمستمر مع المرضى، وبذل أقصى الجهود لتسهيل الإجراءات وتذليل العقبات، وكذلك متابعة نواقص الأدوية بشكل فوري بالتنسيق مع إدارة التموين الطبي بالفرع.
وشدّد سيادته على ضرورة تفعيل دور الأخصائي الاجتماعي داخل العيادة، من خلال متابعة الحالات وحل المشكلات التي قد تؤثر على حصول المرضى على الخدمة وتعزيز التواصل بين المرضى والإدارة .
من عالم العقارات إلى الدبلوماسية الفظة.. كيف انعكست النزعة الفوقية في هفوات خطاب توم براك؟