التأمين الصحي الشامل: 81.6% نسبة تسجيل المواطنين في محافظات التطبيق الرسمي للمنظومة
تاريخ النشر: 10th, March 2025 GMT
عقد مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، اجتماعه الشهري رقم (88) وتم خلال الاجتماع مناقشة واعتماد عدد من القرارات التي تهدف لتعزيز كفاءة منظومة التأمين الصحي الشامل، وضمان جودة الخدمات المقدمة للمستفيدين، كما تم عرض نتائج قياس الأداء للخطة الاستراتيجية للربعين الأول والثاني من العام المالي الحالي 2024/2025.
وأحيط مجلس الإدارة، بصدور قرار المستشار عدنان فنجري وزير العدل، بشأن منح صفة الضبطية القضائية لعدد من العاملين بالهيئة، حيث تم تكليف الإدارة التنفيذية باتخاذ الإجراءات اللازمة لاعتماد إسناد صفة الضبطية القضائية للدفعة الثانية من القيادات والعاملين بالهيئة، وذلك لدعم حوكمة ومتابعة مستوى الخدمات المقدمة بالمنظومة لدى مقدمي الخدمة.
وأقر المجلس في اجتماعه، اعتماد قرار اللجنة الدائمة للتسعير بشأن تسعير عدد من الخدمات الصحية ضمن لائحة أسعار الاصدار الخامس للخدمات الطبية للمنظومة، حيث تم تسعير خدمات قسم الطوارئ وفقاً لمنهجية المقارنات السوقية (Benchmark)، كما تم تسعير خدمات القساطر القلبية بناءً على منهجية حساب التكلفة من إضافة هامش الربح.
ووافق مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل خلال اجتماعه، على إعادة تشكيل اللجنة الدائمة لتسعير قائمة الخدمات الطبية، برئاسة الاستاذ الدكتور أحمد محمد أبو طالب، أستاذ المحاسبة بكلية التجارة جامعة القاهرة، وأصبح تشكيل اللجنة على النحو الآتي:
الدكتور أحمد أبو طالب، أستاذ المحاسبة بكلية التجارة جامعة القاهرة (رئيساً للجنة)
الدكتور علاء الدين عبد المجيد، رئيس مجلس إدارة غرفة مقدمي خدمات الرعاية الصحية بالقطاع الخاص.
الدكتور عماد سعيد الزمر، أستاذ محاسبة التكاليف بجامعة القاهرة.
الدكتور محمد أيمن صالح، أستاذ بكلية الطب جامعة عين شمس - نائب رئيس جامعة عين شمس للدراسات العليا والبحوث "سابقاً".
الدكتور سيف الإسلام محمود، خبير تكاليف في المستشفيات والقطاع الصحي - كلية التجارة جامعة القاهرة.
الدكتور محسن جورج، نائب رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي سابقاً وخبير نظم التأمين الصحي.
الدكتور أحمد خليفة، خبير اقتصاديات الصحة - منظمة الصحة العالمية.
الدكتور حازم خميس، مستشار القلب برئاسة الجمهورية.
الدكتور هشام ستيت، رئيس الهيئة المصرية للشراء الموحد والإمداد والتموين الطبي.
الاستاذ الدكتور إبراهيم يحي مهدي، أستاذ جراحة الأورام بالقصر العيني وعضو مجلس إدارة الهيئة العامة للرعاية الصحية - ممثلاً عن الهيئة العامة للرعاية الصحية.
الدكتور عمر شريف عمر، أستاذ الجراحة العامة - كلية الطب جامعة القاهرة - أمين عام المجلس الأعلى للمستشفيات الجامعية.
الدكتور أحمد صيام، مساعد المدير التنفيذي للهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل للشئون الفنية - مدير وحدة اقتصاديات الصحة بالهيئة -ممثل عن الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل.
الدكتور محمد حبلص، عضو هيئة مكتب غرفة مقدمي الخدمات الصحية اتحاد الصناعات المصرية - المدير الإقليمي لمستشفيات السعودي الألماني.
وخلال الاجتماع اطلع مجلس الإدارة على تقرير قدمه الدكتور أبو النصر النقيب، رئيس الإدارة العامة الاستراتيجية، حول نتائج قياس الأداء وبرامج ومشروعات الخطة الاستراتيجية للهيئة (2023 - 2026) للربعين الأول والثاني من العام المالي 2024/2025، وذلك في إطار متابعة تنفيذ الخطة وتحقيق الأهداف الاستراتيجية للهيئة.
وأوضح التقرير، عدة مؤشرات رئيسية تعكس اتجاه الهيئة نحو توفير نظام صحي متكامل يتسم بالمرونة والقدرة على التطور والاستجابة لاحتياجات المُستفيدين، وجاء أبرزها المؤشر الخاص بـ«تسجيل المُستفيدين»، حيث بلغت نسبة تسجيل المواطنين بالمنظومة في محافظات التطبيق الرسمي (بورسعيد، الاقصر، الإسماعيلية، جنوب سيناء، السويس) 81.6% من إجمالي سكان تلك المحافظات حتى الربع الثاني من العام المالي الحالي، وتعمل الهيئة على تحقيق امتداد مظلة التغطية التأمينية لكافة مواطني محافظات التطبيق من خلال اتاحة تسجيل المستفيدين بوسائل متعددة وبأفضل الممارسات.
وفيما يتعلق بمؤشر «تسوية المطالبات»، كشف التقرير أن نسبة توافق المطالبات المقدمة مع شروط تقديم المطالبات الخاصة بالهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، بلغت 85% وهو ما يحقق المستهدف من هذا المؤشر خلال الربع الأول من العام المالي الحالي، ومن المستهدف الوصول إلى نسبة 90% بنهاية العامة المالي الحالي.
وكشف التقرير، أن الهيئة نجحت في تخفيض الفترة الزمنية منذ تقديم المطالبة من مقدمي الخدمات المتعاقدين مع الهيئة وتسويتها، إلى 55 يومًا بين تقديم المطالبة وتسويتها بالنسبة لمستشفيات الهيئة العامة للرعاية الصحية، و30 يومًا فقط بالنسبة لمقدمي الخدمة من القطاع الخاص، وهو ما تحقق خلال الربع الأول من العام المالي الحالي 2024- 2025.
أما فيما يتعلق بمؤشر «الإحالات»، نجحت الهية خلال الربع الأول من العام المالي الحالي في إصدار خطابات الإحاطة للمستفيدين خلال 48 ساعة (متوسط الدورة الزمنية لإصدار خطاب الإحالة)، حيث بلغ إجمالي عدد الإحالات التي قامت بها الهيئة للمستفيدين خارج منشآت الهيئة العامة للرعاية الصحية أكثر من 63 ألف إحالة، وبلغ عدد الإحالات داخل المحافظات نسبة 92% من إجمالي عدد الإحالات، وعدد الإحالات خارج المحافظات نسبة 8% فقط من إجمالي الإحالات التي تمت خلال الربع الأول من العام المالي.
وأخير بالنسبة لمؤشر «حل الشكاوى»، كشف التقرير أن نسبة حل الشكاوى الواردة للهيئة زادت عن ٩٥٪ من إجمالي عدد الشكاوى الواردة للهيئة خلال الربع الثاني من العام المالي الحالي، بالإضافة لحل الشكاوى التي لم تحل خلال الربع الأول، وبلغ متوسط مدة حل الشكاوى يومين.
وفي نهاية الاجتماع وافق مجلس الإدارة على تجديد تعاقد الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، مع شركة تكنولوجيا تشغيل وإدارة خدمات التأمين الصحي “E-health” لتقديم الخدمات الفنية المتخصصة وخدمات التحول الرقمي لمنظومة التأمين الصحي الشامل.
المصدر: الأسبوع
كلمات دلالية: التأمين الصحي الشامل المستشار عدنان فنجري وزير العدل محافظات التأمين الصحي الشامل وزارة الصحة والسكان الهیئة العامة للتأمین الصحی الشامل خلال الربع الأول من العام المالی الهیئة العامة للرعایة الصحیة مجلس إدارة الهیئة العامة من العام المالی الحالی التأمین الصحی جامعة القاهرة الدکتور أحمد من إجمالی
إقرأ أيضاً:
نجاح فريق مستشفى التأمين الصحي في إجراء 4 تدخلات دقيقة
أشاد الدكتور محمد هاني غنيم محافظ بني سويف، بجهود الطاقم الطبي بمستشفى التأمين الصحي ببني سويف، بعد نجاحه في إجراء أربع تدخلات دقيقة بالقنوات المرارية والمستقيم باستخدام منظار "SpyGlass"، وذلك للمرة الثانية بالمحافظة، في إطار دعم الدولة لمنظومة الرعاية الصحية وتنفيذًا لتوجيهات الدكتور خالد عبد الغفار نائب رئيس الوزراء للتنمية البشرية ووزير الصحة، وبإشراف مباشر من الدكتور أحمد مصطفى رئيس الهيئة العامة للتأمين الصحي.
وأوضح الدكتور محمد يحيى إسماعيل مدير عام فرع بني سويف للتأمين الصحي، أن العمليات شملت حالتين تعانيان من حصوات كبيرة ومتعددة بالقناة المرارية فشل استخراجها بالطرق التقليدية، حيث نجح الفريق الطبي في تفتيت الحصوات بالليزر واستخراجها باستخدام منظار "SpyGlass"، دون الحاجة لأي تدخل جراحي.
وأضاف أن الحالة الثالثة كانت لمريض يعاني من انسداد بالقناة المرارية وارتفاع شديد في نسبة الصفراء، ولم يُعرف سبب الانسداد قبل التدخل. وباستخدام تقنية "SpyGlass" تم الوصول إلى مكان الإصابة بدقة وتشخيص وجود ورم بالقناة المرارية، مع أخذ عينة للفحص وتركيب دعامة لتوسيع القناة وتحسين خروج العصارة الصفراوية.
كما نجح الفريق في التعامل مع الحالة الرابعة، وهي لمريض يعاني من ضيق بالمستقيم مع براز متحجر فشلت محاولات استخراجه بالمنظار التقليدي، حيث تم تفتيته بالليزر وإزالته بنجاح.
وأشار إسماعيل إلى أن منظار "SpyGlass" يُعد نقلة نوعية في خدمات الجهاز الهضمي والكبد على مستوى محافظات الصعيد كافة، حيث تتفرد مستشفى التأمين الصحي ببني سويف بتوفيره، بما يحقق طفرة في القدرة على التشخيص الدقيق والتدخل العلاجي المتقدم للمزيد من المرضى دون الحاجة للسفر للمراكز المتخصصة بالقاهرة.
وقد أُجريت العمليات بواسطة نخبة من أطباء الجهاز الهضمي والكبد بقيادة الدكتور هاني أبو طالب رئيس قسم الجهاز الهضمي والكبد، الدكتورة الزهراء محمد فهمي، استشاري الجهاز الهضمي والكبد، والدكتور محمد كمال طه شريف استشاري الجهاز الهضمي والكبد، والدكتور محمود جمال استشاري الجهاز الهضمي والكبد، والدكتور عبد الرحمن أسامة الأزهري أخصائي الجهاز الهضمي والكبد، والدكتورة آلاء مختار أخصائي الجهاز الهضمي والكبد .
وبمشاركة أطباء مقيمين القسم(د. إسراء كساب، د. إسراء ربيع، والدكتور طه رجب، والدكتور أحمد أسامة، والدكتور عبدالله طلعت، والدكتور عمرو محمود، والدكتور آية محمود، والدكتور محمد لطيف، والدكتور أمنية سمير، والدكتور تيسير بدوي، والدكتور أحمد عرفات)، فيما شارك في التخدير: الدكتورة ولاء السيد جامع، إلى جانب فريق التمريض المتخصص: سميرة علي عباس، وهناء محمد أحمد، وإيمان محمد، وياسمين راضي.
من جهته أكد الدكتور شريف الزناتي، مدير المستشفى، أن هذه النجاحات المتتالية تأتي ضمن خطة التطوير الشاملة لرفع كفاءة الخدمات المقدمة لمنتفعي التأمين الصحي بالمحافظة، وتعزيز قدرات الفرق الطبية في التعامل مع الحالات الدقيقة باستخدام أحدث التقنيات العالمية.
وفي سياق متصل، وجّه الدكتور محمد يحيى إسماعيل، مدير عام فرع بني سويف للتأمين الصحي، الشكر والتقدير لإدارة التموين الطبي بالفرع والمستشفى لحرصها على توفير المستلزمات والأدوات المتخصصة لمنظار "SpyGlass" بشكل كامل ودائم، مما ساهم في نجاح هذه التدخلات الدقيقة واستمرار تقديم خدمات طبية متقدمة للمرضى دون انقطاع.
من عالم العقارات إلى الدبلوماسية الفظة.. كيف انعكست النزعة الفوقية في هفوات خطاب توم براك؟